Миома матки — доброкачественная опухоль, которая довольно часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Также часто можно встретить другое название — лейомиома. С ее наличием не связаны повышенные канцерогенные риски, она никогда не переродится в рак. Встречаются как одиночные узлы, так и множественные.
Они делятся на:
- субсерозные — растут на матке, бессимптомные при размерах до 3-х см, тактика — раннее выявление на УЗИ, профилактика роста;
- если начинает расти, сжимает смежные органы, появляются боли, нарушения мочеиспускания и дефекации, венозный застой. Тогда возникает необходимость оперативного лечения. Еще одна опасность у такого узла — если у него тонкая ножка, возможен перекрут, что сопровождается сильными болями (клиника острого живота). Лучше до такого не доводить, удалить узел заранее;
- интрамуральные узлы расположены в маточной мышце (миометрия). Малые узлы бессимптомны, те, что растут, нарушают структуру и функцию миометрия, что может проявляться длительными и усиленными маточными кровотечениями. Лечение оперативное;
- субмукозные узлы растут в полость матки, это неблагоприятное расположение. Симптомы — боль, кровотечения, жидкие выделения из влагалища с неприятным запахом. Лечение — оперативное, гистерорезектоскопия.
Чаще всего пациентки задают вопрос — почему возникла миома и как предупредить?
Основа всему — генетическая предрасположенность. Если была у бабушки и мамы, женщина тоже может получить миому по наследству. Но есть и другие факторы:
- гормональный дисбаланс (дефицит прогестерона, гиперэстрогения, стрес);
- оперативные вмешательства (аборты, лечебно-диагностические выскабливания);
- раннее начало менструаций (до 12 лет);
- возраст (после 30 лет риск увеличивается в 5 раз, после 40 — в 10 раз больше, чем в 20);
- поздние роды (после 30 лет, длительный промежуток между родами. Большее количество родов снижает риск развития миомы);
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
- ожирение, метаболические нарушения.
Во время обычного обследования на гинекологическом кресле или при ультразвуковом исследовании органов малого тазаа у женщины врач может случайно найти фиброматозные узлы, о существовании которых пациентка и не подозревала. Бывает даже при наличии симптомов (обильных и болезненных месячных, болях внизу живота, нарушениях мочеиспускания и дефекации), женщина не спешит к гинекологу. «А может само пройдет», «Да у меня всегда были такие менструации». Иногда пациентка приходит, когда уже появляются одышка и бабочки перед глазами, а гемоглобин при обследовании доходит до 70 г / л, или и того ниже.
Какие же на сегодняшний день обследования при миоме матки?
- ультразвук, всем известный и доступный;
- лабораторные тесты (общий анализ крови на определение анемии);
- магнитно-резонансная томография (она подробно показывает размеры и расположение узлов, помогает подобрать подходящие варианты лечения;
- гистеросонография (введение стерильной жидкости в полость матки с одновременным ультразвуковым исследованием для лучшей визуализации субмукозных узлов);
- гистероскопия (врач вводит в матку маленький телескоп с освещением, через который подается жидкость для расширения полости матки, что позволяет тщательно рассмотреть стенки матки и устья маточных труб).
Лечение миомы матки
- Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) блокирует продукцию эстрогенов и прогестерона, вызывает временную менопаузу, в результате прекращаются менструации, фибоматозные узлы уменьшаются в размерах, нормализуется гемоглобин крови. Препараты ГнРГ назначают не более, чем на 3 — 6 месяцев, так как при более длительном курсе лечения они могут вызвать потерю костной массы. Врач может назначить ГнРГ для уменьшения размеров миомы перед операцией, или, наоборот, во избежание оперативного вмешательства и перевода в менопаузу, если вам больше 45 лет.
- ВМС «Мирена» (прогестинсодержащая внутриматочная система) может прекратить маточные кровотечения, вызванные миомой, но не уменьшит ее размеры.
Неинвазивные ПРОЦЕДУРЫ:
- Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ абляция) — безоперационный метод лечения высокоэнергетическим ультразвуком под контролем МРТ, при котором разрушается ткань миомы.
Минимально инвазивные процедуры:
- ЭМА (эмболизация маточных артерий) — через артерии на бедре в сосуды матки вводятся частички специального эмболизирующего препарата, вызывающего блокировку кровоснабжения фиброматозных узлов и уменьшения их размеров.
- Лапароскопическая миомэктомия — если фиброматозных узлов немного, их можно удалить через маленькие разрезы на животе при лапароскопии, оставив матку на месте. Если узел большой, его тоже можно удалить, но сначала измельчить на тоненькие ленты с помощью морцелятора.
- Гистероскопическая миомэктомия — если узел растет в полость матки (субмукозно), его можно удалить через влагалище и шейку матки во время гистероскопии.
- Аблация эндометрия — процедура разрушения эндометрия различными видами энергии, электро-, радио-, микроволновой. Операция выполняется при гистероскопии у женщин с аномальными маточными кровотечениями, которые не планируют беременеть.
Традиционные хирургические процедуры:
- Лапаротомия (разрез на животе) и гистерэктомия (удаление матки)
- Удаление узлов (консервативная миомэктомия).
⠀
Какое именно лечение Вам нужно определит только врач после полного обследования с учетом Ваших репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний, финансовых возможностей и личных предпочтений.